Auto Generica natixis - Martano Services

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MODULO PER LA RICHIESTA DI PREVENTIVO

Fascicolo informativo unipolsai auto

il preventivo verrà elaborato tempestivamente

Contatto diretto con il sig. Sergio Bianchi

Telefono: 335-59.89.811

email: sergio.bianchi@martanoservice.it

COGNOME E NOME PROPRIETARIO*
Email*
INDIRIZZO DI RESIDENZA*
via e città e provincia - CAP
DATA DI NASCITA*
SCADENZA POLIZZA IN CORSO
FRAZIONAMENTO*
- Annuale
- Semestrale
MESE E ANNO 1° IMMATRICOLAZIONE*
PRIMO PROPRIETARIO?*
- SI
- NO
SE ULTIMO PROPRIETARIO INDICARE DATA DI ACQUISTO
MARCA E MODELLO*
TARGA*
MODALITA' GUIDA*
- Libera = chiunque può condurre il veicolo
- Esperta = solo maggiori di anni 26
TIPO RIPARAZIONE*
- Classic = La porto a riparare dove voglio.
- Comfort = solo carrozzerie convenzionate
Incendio e Furto Valore da Assicurare
KASKO*
- No
- Collisione = solo urto con altri veicoli
- Completa = urto con altri veicoli + ostacoli fissi
SCATOLA NERA*
- No
- Super Easy (sensore crash + sconto kilometraggio) = installa il cliente
- Full = presso centri autorizzati
con la scatola nera è abbinata la garanzia ASSISTENZA
ATTI VANDALICI*
- Si
- No
EVENTI NATURALI*
- Si
- No
TUTELA LEGALE*
- No
- Base = massimale 20.000 €
- Completa = massimale 50.000 €
INFORTUNI CONDUCENTE*
- No
- Si
GARANZIA CRISTALLI*
- No
- SI nei centri convenzionati = nessuna franchigia e massimale illimitato
- SI Libera = con franchigia 250,00 € e limite di risarcimento 500,00 €
ASSISTENZA*
- No
- Si
Ultimo premio pagato*
Inserire il premio pagato al precedente assicuratore
Documentazione a corredo
Trascina i file qui oppure
Se disponibili, allegare copia del libretto di circolazione, documento identità del proprietario. Questa documentazione si renderà necessaria in caso di accettazione della proposta.
Raccolta dati - legge privacy*
- Accetto. I suoi dati saranno trattati nel rispetto del DLgs 196/03in materia di Tutela dei Dati Personali.
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